Рубрики
Разное Страхование

Уведомление о страховом случае с опозданием [Решение суда]

Уполномоченный муж не обязан знать условия договоров страхования своей жены

Высший земельный суд во Франкфурте (OLG Frankfurt) решил, что страховая компания не может полагаться на запоздалое уведомление о страховом случае, если страхователь не смог сам сообщить о страховом случае или проинформировать свое уполномоченное лицо из-за состояния здоровья, а муж не знал об этом факте.

Суд рассматривал сроки уведомления о страховом случае по полису страхования на выплату суточных по уходу (Pflegetagegeldversicherung).

Суть спора

Истец просил страховую компанию предоставить ретроспективное суточное пособие по уходу за его женой, которая умерла.

Его жена имела страхование суточного пособия по уходу на случай крайней необходимости ухода третьего уровня (Pflegestufe III).

В августе 2012 года она перенесла тяжелый инсульт. Последствия инсульта стали: паралич одной стороны тела, полная потеря языковых способностей и значительное ухудшение памяти.

В апреле 2013 года больной была оказана помощь III уровня.

Истец имел доверенность на медицинское обслуживание своей жены. В феврале 2015 года он сообщил о страховом случае и обратился за ретроспективным предоставлением выплаты с апреля 2013 года.

Страховая компания в выплатах отказала. Районный суд также отклонил иск.

Сроки страховых выплат

Общие условия страхования, среди прочего, определяют сроки предоставления выплат:

если заявление подается после окончания месяца, в котором произошел страховой случай, право на получение пособий предоставляется с начала месяца, в котором было подано заявление. Однако, если о страховом случае будет сообщено поздно не по своей вине, страховые выплаты будут предоставлены ретроспективно.

Высший земельный суд Франкфурта удовлетворил апелляцию

По мнению Высшего земельного суда, страховая компания-ответчик ошибочно отказала в выплате. Она могла рассчитывать на позднее уведомление о страховом случае, в соответствии с общими условиями страхования.

Позднее уведомление было сделано не по вине истца.

В принципе, страхователь должен сам сообщить о страховом случае. Страхователем в данном деле была жена истца, которая из-за последствий инсульта для здоровья не могла сама сообщить об этом или сообщить своему мужу о рассматриваемой в деле страховке. Жена не должна была сообщать истцу о существовании договора страхования до наступления страхового случая, в смысле обязательства предусмотрительного поведения.

Право истца на позднее уведомление о страховом случае

Сам уполномоченный истец был не виноват в том, что должным образом в обязательный срок не сообщил о страховом случае. Скорее, не по своей вине, он не знал о существовании этого контракта. Известное ему ежемесячное списание страховых взносов в размере 20 евро в месяц не дало бы никаких оснований предполагать, что такое страхование имело место. Из текста списания средств с банковского счета следует, что с получателем была страховая компания, а платеж предназначался за какой-то договор страхования, но ничего не было написано о виде страхования.

Решение не окончательное. Ответчик может обжаловать решение суда второй инстанции в Федеральном верховном суде (BGH).

Источник: пресс-релиз Высшего земельного суда Франкфурта № 81/2020 от 23.11.2020

Добавить комментарий